重磅！北京医改再出重拳，本周六起3700家医院取消医耗加成

资料图 新华社

先看改革要点

降低仪器设备开展的检验项目价格

提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格

取消医疗机构医用耗材5%或10%的加价政策，按医用耗材采购进价收费

实施医用耗材联合采购和药品带量采购

改善医疗服务，加强综合监管

这项改革关系万千家庭

来详细了解！

1.到底怎么改？

"五个一！"

北京市卫生健康委党委书记、主任雷海潮介绍，此次改革是在医药分开综合改革基础上，取消医用耗材加成，开展国家药品集中采购试点，实行京津冀医用耗材联合采购，规范调整医疗服务项目价格，积极改善医疗服务，更好地促进人民群众健康。

雷海潮介绍，此次改革的主要内容可概述为"五个一"，即"一降低、一提升、一取消、一采购、一改善"。

"一降低"，是指降低仪器设备开展的检验项目价格。门急诊以及住院常用的血常规检测就属于检验项目。

"一提升"，是指提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格。北京市目前实施的医疗服务价格是1999年制定的。20年来，医学技术飞速发展，人力成本有所增加，这些医疗服务项目的价格提升，反映了成本变化，也反映了近20年来医疗技术的发展和进步。2017年，北京市启动的医药分开综合改革中，调整了435项医疗服务价格，但其他几千项医疗服务价格依然是1999年的版本，"特别是一些新的技术，如果不纳入临床，患者也难以享受技术进步带来的新变化；价格的提升也反映出尊重医务人员的劳动价值。"

雷海潮说，虽然此次有些医疗服务价格有所提升，但与2017年医事服务费的调整"还是不一样"，影响面相对比较小，比如手术价格调整，主要影响住院患者。

"北京市去年门急诊量超过2亿人次，他们基本上不用手术；住院患者中手术占比多，去年全市所有医疗机构的出院病人只有400多万人次。"病理类服务价格有所提升，但需要做病理的多是手术病人。

"一取消"，是指取消医疗机构医用耗材5%或10%的加价政策，按医用耗材采购进价收费。按照规定，医疗机构使用的耗材可以在进价的基础上加成5%到10%，其中价格在500元以上的耗材可以加成5%，价格在500元以下的耗材可以加成10%。预计改革之后，医用耗材价格有下调，"比如1000元的耗材，在改革后就取消了50元的加成，医疗机构将按照进价提供耗材服务。"

"一采购"，是指实施医用耗材联合采购和药品带量采购。

"一改善"，是指改善医疗服务，加强综合监管。

2.谁参加改革？

所有！全市近3700家医疗机构全部参与

此次医耗联动综合改革的范围是北京市行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和军队在京医疗机构。政府购买服务的社会办医疗机构、基本医疗保险定点的社会办医疗机构，自愿申请参加。据统计，全市有近3700所医疗机构参与改革。

为了保证6月15日改革举措能够平稳落地实施，全市近3700所医疗机构已经做好了准备。目前各医疗机构的医务人员已经进行了多次政策培训。雷海潮说，根据督导情况来看，医疗机构在人员培训方面已经做到了全覆盖，而且培训效果总体上良好。医务人员学习政策、研究政策热情很高。

此次医改因为要取消耗材加成，必然涉及到信息系统改造升级。据介绍，3700家医疗机构当中，有2800家在使用信息系统，"升级改造任务比较重。"目前，2800家使用信息系统的医疗机构全部完成了升级改造任务，医保系统与医疗机构信息系统对接情况平稳。

3.改后什么样？

耗材逐利退出历史舞台

资料图 新华社

雷海潮表示，2017年实施的北京医药分开综合改革取得了显著成效，在首都取消了存在61年的药品加成机制，分级诊疗制度建设取得突破性进展，基层医疗卫生服务增长近30%，医药费用增长与经济社会发展的协调性提高，改善医疗服务受到群众欢迎，医疗服务效率得到提升。此次改革就是要破除医疗机构医用耗材加成机制，强化公益性，规范手术类、病理类、检验类等医疗服务项目，捋顺服务项目之间的比价关系。

雷海潮介绍，本次改革决定取消医用耗材加成，医疗机构将不再收取任何医用耗材的加成费用。通过取消药品耗材加成、降低部分检验费用，就是让开药、使用支架和导管等医用耗材不再给医疗机构带来额外利益。废除这样的补偿机制，有利于推动合理使用化验和医用耗材，规范医务人员服务行为，减少浪费，激励医务人员不断提高医疗技术，促进医疗机构由资源消耗规模扩张型向内涵质量效率型发展方式转变，提供人民群众满意的健康服务。

4.改革准备好了吗？

空间腾挪出了！

北京市实施医用耗材联合采购和药品带量采购的已有探索以及取消医用耗材加成的政策，为改革医疗机构补偿机制、规范调整医疗服务"腾挪"出了空间。

目前，京津冀医用耗材联合采购已完成人工关节、心内血管支架等六类耗材采购，价格平均下降15.5%，一年可为北京市节约医用耗材费用约5亿元。

此外，自3月23日起，北京市已正式执行国家药品集中采购和使用试点政策，25种国家集中采购药品价格平均降低了52%，预计全年节省药品费用约15亿元。

值得一提的是，在降低大型仪器设备检验项目价格方面，此次改革将取消进口与国产试剂、不同检验方法之间的价格差异，引导医疗机构选用适宜试剂和检验方法，进一步规范医疗服务行为。

5.改革方案妥吗？

放心！一年半的调查论证

北京医耗联动综合改革是北京医改的再深化、再出发。

雷海潮表示，市医改办、市发改委、市财政局、市人社局、市民政局、市医保局和市卫生健康委等相关部门齐心协力，进行了一年半的调查论证，研究制定了具体实施方案，仅北京市卫生健康委就委托北京医学会成立了31个工作组，组织全市70余家医院的300多名医学和管理专家直接参与，研究形成了医疗服务价格项目调整的专家建议。

并以此为基础，综合考虑各方接受程度等多种因素，形成了专业科学性和临床可操作性强的方案。方案初步形成后，卫生健康部门在300余家医疗机构结合实际运行数据进行了多轮模拟测算，验证方案的合理性、可行性。

6.改革会不会让我多掏钱？

费用有降有升

根据测算，改革后北京市医疗费用总量基本平衡，考虑到医保报销政策，门诊患者费用基本持平，住院患者费用略有增加。但对患者个体而言，不同疾病患者费用有降有升，比如使用高值耗材较多的病种，费用可能会下降；以技术劳务治疗项目为主的病种，费用可能会有所增加。对此，相关部门已进行细化分析，对由于价格调整可能引起费用涨幅明显的病种，通过控费、医保政策结合救助政策予以解决，保障低收入家庭及困难群体负担稳定在可负担水平。

北京市市场监督管理部门将切实维护群众合法利益，整顿规范医疗行业价格秩序，严肃治理打击各类价格违法行为。

改善医疗服务配套改革

医改要和医疗改善服务相结合，真正让患者从改革中体验到获得感。

去年底，市卫健委出台了《北京市改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划》，向社会公布40项改善医疗服务措施。接下来，本市将推进"一站式"服务，优化门诊预约管理，增加下午出诊医生数量，缓解就诊多集中在上午造成的看病难和交通拥堵，提升住院服务水平，使百姓就医体验进一步提升。

雷海潮透露，2017年医药分开综合改革时，本市已针对高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中4类慢病患者推出两个月长处方服务，两年来共开具长处方10万张，减少了患者往返医疗机构的次数，得到了普遍认可。这次医耗联动改革将在此基础上，针对慢性阻塞性肺疾病涉及的17种药品，在社区卫生服务中心实行1个月长处方。据悉，本市有30多家社区卫生服务中心将在6月15日前后落实该新政。

值得期待的另一项改革措施，是在二级医院和三级医院推行医患双方诊室内一对一服务。就诊时，不少人都曾有个类似的尴尬：自己还没跟医生沟通完，下一位患者已经推门进来，或者干脆就同时有好几位患者和家属一起在诊室里同时候诊。而医患双方诊室内一对一服务将保护患者隐私，提高医患之间有效沟通的时间。

此外，本市还帮助区级医院发展壮大儿科诊疗能力，并计划将儿科紧密型医联体的模式逐步推广到区属二级医院，真正实现儿科优质资源下沉到基层。

住院报销封顶线提升

"为确保医耗联动综合改革的平稳实施，本市将采取综合举措，减轻患者，特别是大病患者和困难群体的费用负担。"

北京市医保局党组书记于学强表示，针对此次规范调整的医疗服务价格项目，按照能报尽报的原则，除国家明确规定不予支付的项目外，其他项目均纳入基本医疗保险报销范围。

同时，为进一步减轻患者个人负担，将配套调整城镇职工及城乡居民住院报销封顶线，分别由30万元、20万元提高至50万元、25万元，自今年1月1日起执行。同时，对于在此前已超过住院封顶线的参保人员，将由医保信息系统按新政策计算医保应补报金额，6月30日前直接打入参保人员的银行账户，无需百姓自行申报。

此外，对城乡居民医保参保人员中享受本市城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员、享受城乡低收入救助人员、特困供养人员、低收入农户等四类困难人员，大病保险起付线降低50%、报销比例提高5个百分点，即起付线至5万元以内的合规个人自付费用，报销比例由60%提高到65%；5万元以上部分报销比例由70%提高到75%。

同时，本市城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员、城乡低收入救助人员等社会救助对象，医疗救助的门诊、住院、重大疾病全年救助封顶线，分别由6000元、6万元和12万元提高到8000元、8万元和16万元。

于学强介绍，此次改革中，精神病患者住院付费和单病种付费有关管理措施，将与相关医疗服务项目价格同步进行调整。针对精神病患者住院付费，不增加个人支付费用，仍维持三级医院每人每天20元、二级医院每人每天15元、一级及以下医院每人每天10元的标准不变，改革增支部分将由医保基金承担。同时，对23个单病种支付标准进行调整，充分落实有降有升、结构调整的改革精神。

"精神病患者住院付费和单病种付费管理措施的进一步完善，不仅可以助力医耗联动综合改革顺利推进，还可以在医院和医务人员中深入推广按病种、按床日打包付费的管理方式，激励医疗机构和医务工作者通过规范医疗行为，节约医疗成本，不断实现提质增效目的，切实保障广大患者的基本医疗权益和促进医保制度长期稳定可持续发展。"于学强说。

图说北京医耗联动综合改革