住院超15天不能医保报销？人社部最新回应

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12个地区试点生育保险和职工基本医疗保险合并实施目前已逾一年。一段时间以来，关于医保和生育险的网文持续在一些网络平台传播，引发公众讨论。"医保规定住院不能超15天"、"看病前要到社区医院转一下，否则不报销"、"男职工和不再生育的女职工不用缴生育险"……这些说法是否符合国家政策，存在哪些误解误读？

记者采访了人力资源和社会保障部相关负责人以及专家学者，解析医疗保险和生育保险的相关政策。

先到社区医院然后转院才能报销，医保规定住院不能超15天？

回应：基层首诊并非强制规定，医保无住院费用、天数限制。

中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖表示，基层首诊并非强制规定，患者可自由选择医保定点医疗机构就医，不需要任何转诊手续。基层首诊和双向转诊主要通过报销杠杆实现。基层诊疗报销比例比大医院高，以此鼓励引导患者去基层首诊，实现分级诊疗，但基层首诊并非强制规定。

陈秋霖表示，医保政策从未规定过参保人员住院费用限额。卫生健康主管部门对医疗机构次均费用有考核，对平均住院日有规定；医保部门对医疗机构医疗费用总额控制，对于部分病种实行单病种限价，相应的病种不能超过一定的限额，但这些都是针对医疗机构的，是总量控制，并不针对单个病人。即使医院超过医保限额，也不会让参保人自付医疗费。

网上有一种说法：医保住院有天数限制，15天住院限制是铁规。对此，陈秋霖表示，"医疗机构有平均住院日考核，限定住院天数并不针对单个病人。现实中，有的患者住院时间过长，为了降低平均住院日，个别医院会要求病人出院，然后重新住院。但医保部门没有这方面的规定。"

医保断缴3个月余额清零，个人账户的钱可自由使用？

回应：个人医保账户不会清零，但限制支付范围，不能套现。

中国社科院经济所公共经济研究室主任王震介绍，以职工医保为例，实行统筹加个人账户的制度，而且连续缴费满一定年限后（一般25年，也有20年或15年），退休无需缴费即可享受待遇。断缴3个月后，统筹账户计算连续缴费年限需重新开始计算，原来的缴费年限清零。但一些地区也允许在退休时补缴，以达到连续缴费年限，"个人账户里的钱都是自己的，不会清零"。