乙肝大三阳肝功转氨酶高，是乙肝发病了吗？需要抗病毒治疗吗

从事肝病网络问诊也有段时间了，与面对面问诊有很大区别，网络渠道要求问诊信息要更加详实，并且保证被问诊者的回答与真实情况一致。在问诊过程中，也曾经出现过很多次的"乌龙"事件，依据被问诊者的回答去评判病情，很容易导致病情的误判。其中，乙肝病毒携带者与慢乙型肝炎最容易出现误判和错误诊断。

来自广西的李女士就自己的病情向我们进行咨询。根据李女士描述，自己是乙肝病毒携带者，最近一次检查病毒量高，当地医生让服用恩替卡韦进行抗病毒治疗，由于担心吃药停不下来，特意询问目前要不要抗病毒治疗。如果根据梁女士的描述，我们首先怀疑的是当地医生的诊疗方案，如果单单依据病毒量高就采取抗病毒治疗措施，是存在乙肝的过度治疗之嫌的。为了进一步核实信息，我们让李女士提供了在当地的检查结果。

当梁女士提供了具体的检查结果后，有些惊讶。hbv-dna定量值为6.6E+07IU/ml，乙肝两对半定量提示为大三阳，肝功能谷丙转氨酶69IU/ml，谷草转氨酶43IU/ml，B超提示存在轻微弥漫性病变。我们通过化验单的情况来看，虽然不能完全判定其乙肝已经发病，但是用"乙肝病毒携带者"去描述自己的病情肯定是不恰当的。由此可见，当地医生建议的抗病毒治疗方案或许是恰当的。

当然，乙肝大三阳是否发病，也不能单单从一次的肝功能检查结果去判定，单次肝功能转氨酶偏高也并非意味着乙肝的发病。慢乙肝病毒携带者，当出现肝功能转氨酶偏高，结合肝脏B超以及其他检查结果无法明确免疫进展时，一般建议间隔7-15日再次进行肝功能的复查，同时排除由于脂肪肝以及生理因素导致的转氨酶指标升高。脂肪肝以及生理因素导致的转氨酶含量升高，与乙肝发病免疫进展导致的肝功能转氨酶含量升高有不同的特点，其治疗的方法也有明确差异。