曲靖市二院妇科开展精准恶性肿瘤腹腔镜手术取得新突破

珠江网讯（通讯员 陈林 周娟娟 宋琼）2018年12月19日，曲靖市二院妇科为一名子宫内膜癌患者成功实施曲靖市首例腹腔镜下前哨淋巴结切除术、子宫次广泛切除术、双附件切除术，这一高难度复杂手术的开展，是曲靖市二院妇科开展精准恶性肿瘤腹腔镜手术取得的新突破，是曲靖市二院腹腔镜技术发展的又一传承。

患者李女士绝经后10年，阴道流血2次，入院妇科就诊，完善相关检查，行宫腔镜检查及诊刮术，病检提示：宫腔刮出物子宫内膜复杂性非典型增生，局灶癌变。盆腔CT平扫+增强扫描检查提示：宫颈部密度及强化改变，宫腔稍增宽，MT（MT注明：恶性肿瘤）不能排外；盆腔未见肿大淋巴结，考虑为子宫内膜癌。曲靖市二院妇科专家团队高度重视，根据患者的具体情况进行全面的术前检查评估与讨论，认真细致的为患者制定了周密的手术方案，预测可能出现的风险以及相应的应急预案，决定为患者行腹腔镜下子宫内膜癌分期手术。子宫内膜癌全面分期手术要求系统性切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结，若对早期子宫内膜癌患者实施全面分期手术，近90%的患者存在过度干预；另一方面，系统性盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除范围广、难度大、风险高、并发症多，并在极大程度上破坏了患者的淋巴免疫屏障。术前预测或术中定位显示、判断腹膜后淋巴结转移状况的有效方法，一直是学术界关注的热点和努力的方向。结合医院肝胆一外科开展的吲哚菁绿荧光染色标记对肝癌患者精准切除经验及省外妇科专家相关报道：对于妇科恶性肿瘤淋巴结切除吲哚菁绿荧光染色术中标记目标性及准确性更高，经过充分的围手术期准备，于2018年12月19日，由妇科主任宋琼教授带领的专家团队，在医院麻醉科的通力配合下，采用美国史赛克公司近红外荧光腹腔镜指引前哨淋巴结切除术、子宫次广泛切除术、双附件切除术。术中切除的淋巴结冰冻病检提示未见癌转移，手术过程顺利，术中失血量少，腹腔镜手术较传统开腹手术时间明显缩短。目前，患者术后恢复良好，家属对其治疗结果满意。

随着医学技术的迅猛发展，妇科的腹腔镜手术越来越受到人们的青睐，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，子宫全切除术等已日臻成熟，但广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫的难度及精度足以让人望而却步，此项技术在滇东北地区很少开展。曲靖市二院开展的腹腔镜下子宫次广泛性切除及前哨淋巴结切除术，其中淋巴结清扫和输尿管隧道处理是腹腔镜手术的难点和重点，技术难度非常大，需要娴熟的盆腔脏器解剖知识，熟练的微创技能及上万例腹腔镜微创手术经验，具有创伤小、探查范围广泛、切除更彻底、更精准、恢复更快等优势。