[研究]颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗 | 郑丽娜 刘丽萍

蛛网膜下腔出血（SAH）是一种常见的具有高致残率、高致死率的疾病，其发病率在人群中约为9例/每100000人每年，占所有卒中的5%~10%，其中80%的SAH是由于颅内动脉瘤破裂导致。约有半数的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）存活患者最终处于永久性神经功能缺损状态，生活质量严重受损。故对该疾病选择合适的治疗方式显得尤其重要。

治疗aSAH的外科手术方式主要包括开颅夹闭术及血管内介入栓塞术。近年来，随着血管内介入技术的发展，血管内栓塞已经逐渐成为越来越常见的治疗方式，甚至有人将其作为首选的治疗方式。目前，已有许多研究探讨开颅夹闭术及血管内介入栓塞术对aSAH治疗的安全性及有效性。故本综述通过回顾相关文献，对目前关于aSAH不同治疗方式及其疗效进行综合性阐述。

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1.外科夹闭术治疗

外科夹闭术（surgical clipping）是指开颅后将小金属夹放置在颅内动脉瘤颈部或基底区进而阻断血流。自从1937年Walter Dandy首次在颅内颈动脉瘤颈部放置了一个V型银夹后，逐渐出现各种不同材质、形状和大小的弹簧夹，根据颅内动脉瘤的形态、位置和大小进行选择。放置弹簧夹后可将动脉瘤和载瘤动脉隔开，阻止更多血流进入动脉瘤。

尽管近年来外科夹闭术应用率较少，但仍用于破裂及未破裂动脉瘤，尤其是年轻患者。一些研究认为手术夹闭更为持久，相比于血管内治疗复发及再破裂风险更低。一些位于大动脉分叉处（如：基地动脉尖）的宽颈动脉瘤、巨大囊状动脉瘤、延长扩张动脉瘤，占位效应明显的巨大动脉瘤，存在血管内治疗的技术限制，患者无法耐受或存在抗血小板治疗禁忌症等，开颅显微夹闭对此类患者效果较好。动脉瘤的大小、位置和形态也可影响血管内治疗。