糖尿病肾病患者如何降糖，看看新版指南怎么说！

指南推荐建议总结

1. 胰岛素应用建议

➤ 没有确凿的证据表明胰岛素治疗降低肾脏疾病进展风险。因此，胰岛素治疗的目的应该是改善血糖控制和提高生活质量，同时应注意低血糖的风险（证据级别，1C）。

➤ 在糖尿病肾病（DN）的早期阶段，由于胰岛素抵抗增加，胰岛素需求可能增加（证据级别，1C）。

➤ 随着肾小球滤过率（GFR）的下降，胰岛素需求量可能随着肾脏胰岛素清除下降而减少，并且随着GFR下降所需剂量应该减少，特别是在慢性肾脏疾病（CKD）3b期及以下阶段。对于CKD 3b期及以下的患者，其HbA1c应≤58mmol/mol（证据级别，1C）。

➤ 接受胰岛素治疗的糖尿病和CKD患者应定期进行血糖监测，并鼓励患者做好糖尿病的自我管理（证据级别，1C）。

➤ 对于那些不太可能遵守基础-餐时胰岛素治疗方案的患者，应考虑每日一次更长效的胰岛素治疗方案（证据级别，1D）。

➤ 如果患者接受中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）治疗时经常出现低血糖，转换为胰岛素类似物可能有益（证据级别，1C）。

➤ 没有证据表明CKD 3-5期患者中每天给予一次、两次或三次双相预混胰岛素有益。不过，对于每天一次胰岛素治疗但血糖控制不佳的患者，这种治疗方案可能有用（证据级别，2C）。

➤ 对于CKD 3-5期患者在联合应用胰岛素和磺酰脲类药物时应小心，因为低血糖的风险很高（证据级别，1B）。

2. 磺脲类药物应用建议

➤ 2型糖尿病合并慢性肾脏疾病（CKD）患者接受磺脲类药物（SU）治疗的低血糖风险增加。因此，建议这类人群定期测定毛细血管血糖（CBG）水平。对于估计肾小球滤过率（eGFR）＜45mL/min/1.73m2的患者，应强制进行CBG监测（证据级别，2B）。