北大外科专家罗成华：痔疮手术的注意事项

目前常用的手术方法主要分为两种：一种是直接钳夹切除痔核，另一种是先行由痔核两侧切开皮肤，经括约肌前游离至齿状线位置，再以LigaSure钳夹切除。具体操作如下：

术前一日给予肠道准备及备皮。术中取截石位或俯卧位。麻醉后扩肛至约4指，置入肛门镜，以Alice钳夹起痔核，靠近根部以LigaSure钳夹，电凝，待主机提示凝血成功后移开LigaSure钳，靠近欲切除侧剪开透明凝血带，依次进行，将痔核切除。

或者以Alice钳夹起痔核，靠近根部从两侧梭形切开皮肤，经括约肌前游离至齿状线位置，再以LigaSure钳夹剪开透明凝血带，依次进行，将痔核切除。

术中遇到钳夹及移动LigaSure钳出血时，可松开LigaSure钳，重新钳夹电凝，至不出血时为止。

上述两种方法各有优势：前一种方法简单易行，能充分发挥LigaSure系统的优势，但有少数患者术后切口处出现小的外痔皮赘；后一种方法相对复杂，且可能因出血使操作野不清，但可以最大可能保留皮肤及粘膜，术后产生切口处外痔机率小。

自LigaSure应用于痔切除术以来，其手术适应证较前广泛，我们对嵌钝及水肿痔采用LigaSure痔切除术获得了满意的临床疗效。

在操作的过程中，需要注意以下方面：

1、钳夹切除时，距离根部留出适当距离，保证切除后闭合带张力不大，以免闭合带裂开后创面过大；

2、钳夹切除时避免过度牵拉痔核，尤其是女性患者前壁，以免损伤阴道或过多肌层组织；

3、单次处理尽量不超过3个痔核，以免引起术后肛门狭窄；

4、LigaSure血管闭合系统主要用于对脱垂痔核的切除，因钳口宽大，对于脱垂不明显痔核在钳夹过程中就可造成出血，而且不易再钳夹止血。而根据痔疮的治疗原则，对于脱垂不明显的痔核也不建议切除。确需处理的可考虑给予注射硬化剂治疗。